Заболевания сердца можно заподозрить не только исследуя этот орган и регистрируя патологические отклонения в нем. Порой сам внешний вид больного может навести на мысль о том, что с сердцем не все в порядке.

Сейчас мы рассмотрим, какие же изменения лица, кожи и вообще внешнего вида больного могут навести на подозрение о заболевании сердца у него. И хотя все эти изменения не являются высоко специфичными для той или иной кардиальной патологии, но всё несут ценную информацию.

Оценивая внешний вид, можно получить следующую информацию:

1. Анасарка – характеризует больного с хронической сердечной недостаточностью.

2. Синдром Марфана (высокий рост, длинные конечности, отсутствие подкожно-жировой клетчатки) – часто сочетается с пролапсом митрального клапана, расширением аорты и ее расслоением.

3. Синдром Клайнфельтера (высокий рост, длинные конечности, гинекомастия) – можно заподозрить дефект межпредсердной , а так же межжелудочковой перегородки, тетраду Фалло и незаращение артериального протока.

4. Гомоцистинурия (длинные конечности, «куриная грудь», кифосколиоз) – такие больные склонны к тромбозам артерий среднего диаметра.

5. Акромегалия (высокий рост, конечности утолщены) – часто сочетается с гипертонической болезнью, кардиомиопатией и нарушениями проводимости.

6. Синдром Тернера (низкий рост, «крыловидная шея», подбородок маленький, соски широко расставлены, половой инфантилизм) – отмечается сочетание с коарктацией аорты и стенозом устья легочной артерии.

7. Синдром Эллиса-ван Крефельда (карликовость, полидактилия) – сочетается с дефектом межпредсердной перегородки или общим предсердием.

8. Синдром обструктивного апноэ во сне (патологическое ожирение, сонливость) – сопутствуют гиповентиляция, легочная гипертензия и легочное сердце.

9. Синдром Кушинга (тонкие конечности, ожирение туловища, лунообразное лицо, «бычий горб») – нередко наблюдается артериальная гипертензия.

10. Люди среднего возраста с повышенным весом, облысением, с избыточным оволосением тела и внутренней напряженностью часто страдают ишемической болезнью сердца.

11. Атаксия Фридрейха (полая стопа, молоткообразные пальцы ног) – сочетается со стенокардией, гипертрофической кардиомиопатией и синдромом слабости синусового узла.

12. Мышечная дистрофия Дюшена (выраженный поясничный лордоз, походка вразвалку, псевдогипертрофия мышц голени) – часто дополняется гипертрофической кардиомиопатией и псевдоинфарктными изменениями на ЭКГ.

13. Анкилозирующему спондилиту, для которого характерна неестественно прямая спина, нередко сопутствует недостаточность аортального клапана и полная поперечная блокада сердца.

14. Третичный сифилис (атаксия) – в сочетании с недостаточностью аортального клапана и аневризмой аорты.

15. Предпочтительное положение тела сидя на корточках часто встречается у больных с тетрадой Фалло.

16. Симптом Левина (прижатие кулака к груд при описании боли) – характерен для больных с острым инфарктом миокарда.

Осмотр лица (фото см. здесь) может дать следующую информацию:

1. Синдром Вернера (преждевременное старение) и прогерия – сочетаются с преждевременным атеросклерозом коронарных и системных артерий.

2. Синдром Гурлера (гаргоилизм, проявляющийся липохондродистрофией, множественным дизостозом) – сочетается с митральным и/или аортальным стенозом.

3. Круглое и полное лицо часто сочетается с врожденным стенозом устья легочной артерии.

4. Лицо «эльфа» – характерен стеноз клапана легочной артерии, надклапанный стеноз, часто в сочетании с гиперкальциемией и умственной отсталостью.

5. Синдром Дауна – часто сочетается с аномалиями закладки эндокарда.

6. Полихондрит (седловидный нос) – можно заподозрить сочетание с аневризмой аорты.

7. Дистрофия Штейнерта (дистрофическая миотония, характеризующаяся опущенными веками, маскообразным лицом, высоким ростом волос, катарактой) – часто сочетается с пролапсом митрального клапана.

8. Микседема – сочетается с перикардитом и ишемической болезнью сердца.

9. Склеродермия – сочетается с легочной гипертензией, пери- и миокардитом.

10. Акроцианоз (румяные щеки, цианотичные губы) – стеноз митрального клапана.

11. Карциноидный синдром (внезапное покраснение лица и шеи) – сочетается с легочным стенозом и недостаточностью/стенозом трехстворчатого клапана.

12. Синдром краснухи (глухота, катаракта) – в сочетании со стенозом устья легочной артерии или незаращением артериального протока.

13. Наследственный алкогольный синдром (глазная щель укорочена, верхняя губа маленькая, нижняя челюсть недоразвита) – сочетается с дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

14. Кардиоцефальный синдром (односторонняя слабость нижней половины лица, которая часто выявляется лишь при крике) – обычно в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки.

15. Пульсирующая мочка уха – часто наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана.

16. Макроглоссия (при с-ме Дауна, микседеме, амилоидозе) сочетается с рестриктивной кардиомиопатией и хронической сердечной недостаточностью.

Осмотр глаз.

1. Гипертиреоз – часто сочетается с наджелудочковыми тахиаритмиями, стенокардией и недостаточностью кровообращения с высоким выбросом.

2. Проптоз глазного яблока и фиксированный немигающий взгляд – характерны для повышения центрального венозного давления.

3. Ксантелазмы – характерны для гиперпротеинемии и ИБС.

4. Голубые склеры, характерные при несовершенном остеогенезе часто сочетаются с аортальной недостаточностью.

5. Иктеричность склер может сопутствовать кардиальному циррозу печени.

6. Расширенные слезные железы при саркоидозе – сочетание с рестриктивной кардиомиопатией, нарушением проводимости и легочным сердцем.

7. Вывих хрусталика (характерен для с-ма Марфана) – см выше.

8. Петехии на конъюнктиве – характерны для эндокардита.

9. Конъюнктивит при болезни Рейтера – сочетание с перикардитом, аортальной недостаточностью, а так же увеличением P-R на ЭКГ.

10. Колобома (расщепление радужной оболочки) – характерно для тотальной аномалии венозного возврата.

11. Изменения на сетчатке – часто сопутствуют артериальной гипертензии и диабету (в сочетании с ИБС и ХСН).

12. Пятна Рота (мелкие, бледные округлые очаги на глазном дне) – характерны для бактериального эндокардита.

Исследование кожи.

1. Желтуха – застойная печень.

2. Цианоз – присутствует при сбросе крови справа налево.

3. Бледность – анемия, недостаточность кровообращения при высоком сердечном выбросе.

4. Бронзовый цвет (гемохроматоз) – сочетание с рестриктивной кардиомиопатией.

5. Телеангиэктазии (при болезни Рандю-Ослера) – часто сочетаются с легочными артериовенозными шунтами.

6. Нейрофибромы, пятна цвета кофе с молоком, мелкие веснушки в подмышечной области (болезнь Реклингаузена) – сочетание с феохромоцитомой и повышением АД.

7. Симметричное витилиго (гипертиреоз) – см. выше.

8. Сыпь в виде бабочки на лице (СКВ) – сочетается с эндо-, мио- и перикардитом.

9. Пурпурная окраска век при дерматомиозите – часто сопутствует кардиомиопатия, блокада сердца, перикардит.

10. Кожные узелки и пятна при саркоидозе – кардиомиопатия и блокада сердца.

11. Повышенная растяжимость кожи, избыточная подвижность суставов (синдром Эслера-Данло) – часто сочетается с пролапсом митрального клапана.

12. Кожные узелки (аденомы сальных желез), шагреневые пятна, околоногтевые фибромы (бугорчатый склероз) – сочетаются с рабдомиомами сердца, аритмиями.

Исследование конечностей.

1. Цианоз и утолщение дистальных фаланг пальцев – при сбросе крове справа налево, легочных артерио-венозных шунтах, при впадении легочной вены в левое предсердие.

2. Дифференциальный цианоз стоп и утолщение на них пальцев без затрагивания верхних конечностей – незаращение артериального протока с легочной гипертензией (сброс крови слева направо).

3. Цианоз и деформация пальцев только на руках, ноги без изменений – при транспозиции аорты, когда она берет начало в правом желудочке.

4. Внезапная бледность, боль и похолодание кожи – эмболия периферической артерии.

5. Узелки Ослера и пятна Джейнуэя – характерны для бактериального эндокардита.

6. Утолщение концевых фаланг и занозоподобные кровоизлияния под ногтями – бактериальный эндокардит.

 

7. Гипермобильность суставов – часто сочетание с аортальной недостаточностью.

8. Ульнарная девиация (ревматоидный артрит) – заболевания перикарда, клапанов и миокарда.

9. Отеки ног – хроническая сердечная недостаточность.

10. Следы от инъекций (наркомания) – часто сочетаются с недостаточностью трехстворчатого клапана, септическими эмболиями и эндокардитом.

11. Печеночные ладони – хроническая застойная печень, активный гепатит и пр.

 

Исследование грудной клетки и живота.

1. Сердечный горб – часто встречается при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

2. «Куриная грудь», «грудь сапожника» и кифосколиоз (синдром Марфана) – можно выслушать систолический или диастолический шум.

3. Бочкообразная грудная клетка – характерна для эмфиземы, которая сочетается с легочным сердцем.

4. Синдром прямой спины (исчезновение грудного кифоза) – часто сочетается с пролапсом митрального клапана.

5. Пульсация верхнего правого квадранта грудной стенки – трикуспидальная недостаточность.

6. Асцит – характерен для правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточности.