Отеки или отечный синдром (продолжение)

Отеки, вызванные эндокринологической патологией клинически проявляются весьма разнообразно. При их распознавании необходимо учитывать пол пациента, а если речь идет о женщине, то и ее физиологическое состояние.

Гипотиреоидный отек, как правило, развивается медленно. Проявляется он одутловатостью лица, плечи и голени становятся плотными, утолщенными. Уплотненные ткани безболезненны, ямка при надавливании не образуется. Кожные покровы становятся   прохладными на ощупь, сухими, шелушащимися, могут приобретать желтоватый оттенок.. Мочеиспускание при данном состоянии не страдает (при условии отсутствия патологии со стороны других органов). Нередко больных беспокоит одышка. В анамнезе у таких пациентов зачастую можно выявить зоб, струмэктомию или лучевую болезнь. Проба Мак-Клюра-Олриджа при таких отеках будет отрицательная.

Отеки, которые возникают у женщин, оценивают в связи с менструальным циклом и беременностью. Если женщина не беременна, то клинически отеки при эндокринопатиях проявляются так, как было описано выше.

Говорить об отеках у беременной женщины можно в том случае, если прибавка в весе перестает быть физиологической и приобретает патологический характер — более 350 г в неделю. Обычно жалобы на появление отеков возникают у беременных в 3 триместре. Возникают они на ногах и имеют тенденцию к распространению на верхние конечности и переднюю брюшную стенку. Отеки так же безболезненны, тестоватого характера, оставляющие при надавливании кратковременную ямку. Кожа над областью отеков не изменяется.

Водянка беременных обычно сопровождается олигурией, но протеинурия и артериальная гипертензия при этом отсутствуют. Ее относят к гестозам легкой степени.

Гестоз тяжелой степени проявляется нефропатией беременных. При этом отеки сопровождаются протеинурией, анурией, артериальной гипертензией.

Проба Мак-Клюра-Олриджа во время беременности будет положительной.

Отеки у женщин могут наблюдаться и вне беременности и носить циклический характер. При этом появление отеков ног и десен сопряжено с так называемым предменструальным синдромом, и купируются они с окончанием менструаций, появляясь вновь перед их приходом или во второй половине менструального цикла.

Идиопатические отеки — это отеки, которые могут возникать при отсутствии установленных причин, т.е. идиопатические отеки — это диагноз исключения. У мужчин такое состояние бывает крайне редко, в отличие от женщин. Как говорят, данный недуг — это   «привилегия» интеллигентных женщин, особенно, если они принадлежат к определенным этническим группам: армянки, грузинки, еврейки и др.).

В  основе идиопатических отеков лежит нарушение работы ренин-допамин-альдостероновой системы при переходе из горизонтального положения в вертикальное, психосоматические проблемы, злоупотребление мочегонными средствами (которое так характерно в данной ситуации). Зачастую у пациента имеют место другие нейроэндокринные нарушения: дисменорея, гирсутизм, ожирение, нарушение сна, снижение либидо и др. Проблема может усугубиться с того момента, когда у женщины начинается формирование ановуляторных (гиполютеиновых) циклов. Избыточная масса тела, избыточное употребление соли так же способствуют появлению идиопатических отеков.

По локализации идиопатические отеки схожи с ортостатическими: возникают они на голенях и стопах, преимущественно к концу дня, а на веках и пальцах рук —  как правило, с утра, а так же в жаркую погоду. В некоторых случаях идиопатические отеки могут сопровождаться умеренной артериальной гипертензей.

Для доказательства того, что отеки носят именно идиопатический характер, необходимо провести водную пробу (не МакКлюр-Олриджа), определить содержание ренина. Часто у пациентов подозреваются первичное заболевание надпочечников или первичный гиперальдостеронизм. Но они никогда не сопровождаются отеками.

Таким пациентам следует резко ограничить прием соли, контролировать массу тела (не полнеть), периодически стараться находиться в горизонтальном положении, на некоторое время отказаться от мочегонных, а верошпирон с прогестинами рекомендуется во 2-ую фазу цикла.

Оставить комментарий

РУБРИКИ