Анафилактический шок (АШ) значительно  чаще развивается у больных при повторном назначении медикаментов, и у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, крапивница, экзема и др.).

Лекарственный АШ  характеризуется быстротой развития после контакта с препаратом – аллергеном, со стремительными клиническими признаками. Быстрота развития зависит от степени сенсибилизации организма и пути введения лекарственного вещества. У выраженных аллергиков  ни дозы, ни пути введения препаратов не играют решающей роли.
Лекарства, чаще всего вызывающие шок:

• Антибиотики – чаще пенициллины, бициллин, стрептомицин, сульфаниламиды
• Вакцины
• Сыворотки
• Витамины группы В
• Плазмозаменители

Профилактика лекарственного анафилактического шока: проводится м\с:

• После введения любого лекарств. препарата 7-10 мин наблюдать за больным.
• При появлении местной реакции – гиперемии, кожного зуда, волдыря – прекратить введение препарата и приложить лед к месту инъекции.
• Сообщить врачу.
• В\м ввести 2 мл тавегила или супрастина.
• До прибытия врача наблюдать за больным.

Клиника: чаще всего первые симптомы развиваются через 5-15 мин после контакта с препаратом, иногда – мгновенное течение шока, реже – спустя 2 часа.
Симптомы:

• Остро развивается «чувство дискомфорта» в груди, жара, нехватки воздуха
• Возбуждение, внезапная слабость, головокружение, профузный пот, тошнота, иногда боль в животе
• Ощущение покалывания или зуда кожи лица, рук, головы
• Снижение АД, нитевидный пульс
• При  тяжелом и молниеносном течении – внезапная потеря сознания, остановка сердца и клиническая смерть (которая наступает через 5-10 мин с момента появления первых признаков шока).

В большинстве случаев смертельный исход от АШ  наступает в первые 30 сек. после его возникновения.

Самый острый и быстрый АШ  – от введения антибиотиков (самый распространенный вид шока  на практике).

Первая доврачебная помощь при лекарственном анафилактическом шоке:

• Немедленно прекратить введение медикамента, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть челюсть, снять имеющиеся зубные протезы.
• В\М ввести 0,3-0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина.
• Если лекарство было введено в конечность – наложить жгут выше места введения, на 25 мин.
• По возможности обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл физ.р-ра.
• К месту инъекции приложить пузырь со льдом.
• Вызвать врача, реанимационную бригаду.
• Если лекарство вводилось в\в – иглу из вены не извлекают.

ТЯЖЕСТЬ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЦИФРАМИ АД.

Первая врачебная помощь при лекарственном анафилактическом шоке:
Если при выполнении вышеописанных пунктов нет эффекта, следует провести мероприятия:

• Ввести в\в 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина на 20 мл 40% р-ра глюкозы, или в\м при невозможности введения препарата в\в. При отсутствии эффекта адреналин следует ввести повторно и в той же дозе. Суммарно доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1 % р-ра. Повторное введение малых доз адреналина эффективнее, чем разовое введение больших доз.
• Если АД не стабилизируется  – срочно в\в начать введение  норадреналина (мезатона) 0,2-1, 0,2-2 мл на 400 мл 5% р-ра глюкозы.
• В/в струйно ввести преднизолон 60-120 мг (или дексаметазон 8-16 мг), или в\м при невозможности введения препарата в\в.
• В/м ввести 2 мл тавегила или супрастина.
• При бронхоспазме в\в вводится  10 мл 2,4% р-ра эуфиллина на 10 мл физ.р-ра.
• При возникновении АШ на введение пенициллина вводится  в\м 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физ.р-ра.
• Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики – по показаниям (строфантин,  коргликон, кордиамин).
• При необходимости проводится оксигенотерапия, отсасывание из дыхательных путей  секрет и рвотных масс.
• В случае необходимости спец. бригадой проводятся реанимационные мероприятия.
• Все больные с лекарственным АШ подлежат госпитализации.

!ВАЖНО ПОМНИТЬ!

Дозы вводимых лекарственных препаратов и тактика лечения зависят от клинической картины. Необходимо в первую очередь введение адреналина, ГКС, антигистаминных препаратов

Необходим постоянный контроль за гемодинамическими показателями и состоянием внешнего дыхания

Введение антигистаминных препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин) и препаратов кальция – не рекомендуется.

Автор: Врач-пульмонолог Петросян Д. Б.